24 МАРТА - ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ
БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ
В начале прошлого ХХ века зародилась традиция – тёплым майским днём
проводить «День Белого цветка». Скромная белая ромашка была символом
милосердия к больным туберкулёзом. В 1900 году в Женеве на улицы впервые
вышли молодые люди со щитами, усыпанными белыми цветами ромашки. Они
продавали жетоны, и в кружки для пожертвований каждый опускал посильную
сумму. Продажа белого цветка приносила противотуберкулёзным организациям
доход. В 1911 году этот белый цветок по инициативе Всемирной лиги борьбы с
туберкулёзом, организованной в 1909году, был выбран эмблемой, главным
символом борьбы с туберкулёзом.
Праздник «Белый цветок жизни» - это день бескорыстия, человеческой
доброты, гуманизма и любви к ближнему. Больным он даёт надежду на
исцеление, а окружающим – возможность проявить свои лучшие человеческие
качества.
Всемирный день борьбы с туберкулёзом отмечается по решению
Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в день, когда в 1882 году
немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии им возбудителя
туберкулёза - микобактерии. В 1993 году туберкулёз был объявлен
национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днём борьбы с
туберкулёзом. Этот день был учреждён, чтобы люди помнили об этой грозной
глобальной проблеме и берегли свое здоровье и здоровье близких.
В апреле 1911 года в России впервые на частные пожертвования в размере
150 тыс. рублей началась планомерная систематическая борьба с туберкулёзом.
В 1912 году уже существовали профильные 43 амбулатории и несколько
санаториев до 1000 коек.
Туберкулёз как заболевание известен с древних времён. Отчётливые
следы костного туберкулёза найдены на скелете человека, жившего в каменном
веке. Аналогичные изменения обнаруживались в мумифицированных трупах
египтян. В своде законов Вавилонии было закреплено право на развод с женой,
больной, судя по симптомам, лёгочным туберкулёзом. Классические описания
туберкулёза лёгких были сделаны ещё Гиппократом.
Переживания и страдания больных туберкулёзом, в том числе в
последней стадии, много внимания уделяли писатели-классики: Ф.М.
Достоевский «ИДИОТ», Л.Н. Толстой «АННА КАРЕНИНА». От туберкулёза
умерли герои романов Оноре де Бальзака «ШАГРЕНЕВАЯ КОЖА», Э.М.
Ремарка «ТРИ ТОВАРИЩА», «ЖИЗНЬ ВЗАЙМЫ», А. Дюма- сына «ДАМА С
КАМЕЛИЯМИ» и мн. др.
Многие великие, талантливые и гениальные люди умерли от этой страшной
болезни: В.Г. Белинский в 36 лет, Ш. Бронте в 38 лет, И.А. Ильф в 39 лет, Ф.
Шопен в 39 лет, И-Ф. Шиллер в 45 лет, А.П. Чехов в 44 года, Вивьен Ли в 53
года, Дж. Остин в 32 года, Б. Спиноза в 44 года.
Туберкулёз является одной из главных причин смертности от инфекционных
заболеваний. Ежегодно в мире от туберкулёза умирает около 3 млн. человек, а в
развивающихся странах один из 5 случаев смерти связан с туберкулёзом.
Туберкулёз относится к числу так называемых социальных болезней,
возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами
эпидемиологического неблагополучия по туберкулёзу в нашей стране являются
сложные социально-экономические условия, снижение жизненного уровня
населения, рост числа лиц без определённого места жительства и занятий,
активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют в 3,2
раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2,5 раза
выше, чем у женщин. В учреждениях исполнения наказаний заболеваемость
туберкулёзом порой в разы превышает среднероссийские показатели.
Чаще всего после инфицирования микобактериями туберкулёза заболевание
протекает в бессимптомной, скрытой форме (тубинфицированность), но
примерно 1 из 10 скрытых инфекций, в конце концов переходит в активную
форму, при которой, если её не лечить, летальность достигает 50%.
Как происходит заражение?
Основным источником инфекции является больной туберкулёзом человек,
выделяющий во внешнюю среду микобактерии туберкулёза с мокротой, мочой,
калом. Заражение происходит в основном через органы дыхания. Когда больной
открытой формой кашляет, чихает, смеётся, он разбрызгивает вокруг себя
мельчайшие капельки слюны и мокроты, содержащие микобактерии
туберкулёза. Такие капельки рассеиваются вокруг него на расстоянии до 60-80
см и держится в воздухе 30-50 мин. Затем они оседают на землю, пол, высыхают
на мельчайших пылинках и вновь поднимаются в воздух.
Классические симптомы туберкулёза – длительный кашель с мокротой и
кровохарканьем, лихорадка, чаще появляющаяся к вечеру, а так же ночная
потливость и похудение.
Поэтому КРАЙНЕ ВАЖНО ежегодно проходить флюорографическое
обследование в поликлинике. А при обнаружении патологических процессах в
лёгких ОБЯЗАТЕЛЬНО исследовать мокроту и обращаться к специалистуфтизиатру.
КАК ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ и своих близких ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗОМ:
-ИЗБЕГАЙТЕ ВСЕГО, ЧТО МОЖЕТ ОСЛАБИТЬ ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ВАШЕГО
ОРГАНИЗМА
-СОБЛЮДАЙТЕ РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА
-ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СБАЛАНСИРОВАННЫМ, РАЗНООБРАЗНЫМ
-РЕГУЛЯРНО ЗАНИМАЙТЕСЬ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
-БОЛЬШЕ БЫВАЙТЕ НА СВЕЖЕМ ВОЗДУХЕ
-НЕ КУРИТЕ, НЕ ПОЗВОЛЯЙТЕ КУРИТЬ ДРУГИМ В ВАШЕМ ПРИСУТСТВИИ
-НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИКИ
-ЧАЩЕ ПРОВЕТРИВАЙТЕ ПОМЕЩЕНИЯ, ГДЕ НАХОДИТЕСЬ (КЛАСС, КВАРТИРУ,
ОФИС И ДР.)
-СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПРОВОДИТЕ ВЛАЖНУЮ УБОРКУ ПОМЕЩЕНИЙ
-ОБЯЗАТЕЛЬНО СОБЛЮДАЙТЕ ЛИЧНУЮ ГИГИЕНУ (МЫТЬЁ РУК С МЫЛОМ
ПОСЛЕ ВОЗВРАЩЕНИЯ С УЛИЦИ, ИЗ ТРАНСПОРТА, ИЗ ТУАЛЕТА, ПЕРЕД
ЕДОЙ!)
-ДЕРЖИТЕСЬ ПОДАЛЬШЕ ОТ КАШЛЯЮЩИХ ЛЮДЕЙ.
Микобактерия туберкулеза (МБТ, палочка Коха) очень устойчива в
окружающей среде. Так, при температуре 23 °C во влажном и тёмном
месте она сохраняет жизнеспособность до 7 лет! В тёмном и сухом
месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) МБТ
сохраняется до 10—12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и
светлом месте) палочка Коха сохраняется до 2 месяцев, на страницах
книг — до 3 месяцев, в воде — до 5 месяцев. В почве МБТ
сохраняется до 6 месяцев, в сыром молоке — до 2 недель, в масле и
сыре — до года.
На сегодняшний день считают, что микобактерии туберкулёза,
находящиеся в мокроте, остаются жизнеспособными при открытом
кипячении последней в пределах 5 мин. Микобактерии чувствительны
к средствам, содержащим хлор (хлорная известь, хлорамин и др.),
третичные амины, а также к перекиси водорода.
Мы не должны забывать о собственном здоровье. Ежегодная
диспансеризация и внимательное отношение к себе - залог нашего
благополучия и хорошего настроения. Будьте здоровы!

ПРЕСС-РЕЛИЗ
ко Дню Борьбы с туберкулезом
ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
И ИТОГИ РАБОТЫ ПО ЕГО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2021 ГОДУ
По уровню организации противотуберкулезной работы Воронежская
область занимает одно из первых мест в Российской Федерации. По
независимой оценке ВОЗ Воронежский регион является одной из лучших
территорий и лучших практик по организации диагностики и лечения
туберкулеза в мировом рейтинге.
В 2021 году в Воронежской области продолжилась дальнейшая
стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу, на что указывает
снижение показателей заболеваемости туберкулезом и смертности от него.
По сравнению с предыдущим годом территориальная заболеваемость
туберкулезом уменьшилась на 2,0% и составила 14,6 случая на 100 тысяч
населения (2020г.: ВО – 14,9; РФ– 32,4). Число впервые выявленных больных
туберкулезом в 2021 году по области уменьшилось до 338 человек (2020 г. -
346 чел.).
Снизился уровень заболеваемости туберкулезом и среди постоянного
населения - до 11,9 случаев на 100 тысяч населения (2020г.: ВО – 12,4; РФ –
26,2). Число заболевших туберкулезом постоянных жителей Воронежской
области составило 275 человек (2020 г. – 288).
Заболевают туберкулезом преимущественно лица трудоспособного
возраста 25-54 лет (2019г. – 71,8%; 2020г. –70,8%; 2021г. – 69,5%). Пик
заболеваемости туберкулезом и у мужчин и у женщин приходится на возраст
35-44 года. Мужчины составили 73,4% впервые заболевших туберкулезом
(2020г. – 70,0%). Таким образом, большинство заболевших туберкулезом в 2021
году составляют лица мужского пола молодого трудоспособного возраста, но
не работающие.
Общее число заболевших туберкулезом в возрасте до 18 лет за отчетный
период составило 12 человек (2020 г. – 17), из них 11 постоянные жители.
Заболело детей по области - 9, из них 8 - постоянные жители (2020 г. – 7,
все постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости детей
составил 2,6 на 100 тыс. (2020г. – 2,0; РФ в 2020 г. – 6,2).
Число заболевших подростков - 3, все постоянные жители (2020г. – 10, из
них 9 - постоянные жители). Территориальный показатель заболеваемости
подростков снизился и составил 4,8 на 100 тыс. (2020 г. – 16,2; РФ в 2020 г.-
12,6).
Положительной тенденцией является отсутствие случаев заболевания
детей до 1 года и уменьшение числа случаев заболевания среди детей
дошкольного возраста. Основной причиной заболевания, как и в предыдущие

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом, в 2021 году
отмечено некоторое ухудшение клинических форм у впервые выявленных
пациентов: удельный вес бациллярного туберкулеза органов дыхания вырос с
65,6% в 2021 году до 71,1%, увеличилось число распространенных,
диссеминированных форм. В значительной степени это связано с ситуацией по
коронавирусной инфекции, снижением уровня профилактических осмотров
населения в 2020 и первой половине 2021 года.
Кроме того, проблемами, препятствующими более динамичному
улучшению эпидобстановки, является не уменьшающееся число форм
туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, и сохраняющийся высокий
удельный вес форм с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) у
впервые выявленных больных.
Последние 3 года заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧинфекцией сохраняется приблизительно на одном уровне, но ниже, чем в РФ:
2019г. – 1,7; 2020г. – 1,6; 2021г. -1,5 на 100тыс. населения (РФ в 2020г. – 6,7).
Доля больных с МЛУ среди впервые выявленных бактериовыделителей
также остается высокой, но с небольшой тенденцией к снижению. В то же
время, применение во фтизиатрической службе современных методов
диагностики лекарственной устойчивости и своевременного, адекватного
спектру устойчивости, контролируемого лечения больных с МЛУтуберкулезом, позволило значительно снизить распространенность МЛУформ заболевания: 2010г. – 31,7; 2015 г. - 15,9; 2017г. – 13,6; 2018г. – 11,1;
2019г. – 9,3; 2020г. – 6,9; 2021г.-6,7 случая на 100 тыс. населения (РФ в 2020г. –
18,7).
Важнейшим показателем, характеризующим эпидемиологическую
ситуацию по туберкулезу, является смертность от туберкулеза. В 2021 г. число
умерших от туберкулеза уменьшилось с 38 человек до 31, территориальный
показатель смертности от туберкулеза уменьшился на 18,8% и составил 1,3 на
100 тыс. населения против 1,6 в 2020 году (в 2020г. РФ – 4,7 на 100 тыс.
населения).
Среди постоянных жителей смертность от туберкулеза снизилась по
сравнению с предыдущим годом на 16,7% и составила 1,0 на 100 тыс.
населения (2020 г. – 1,2; РФ – 3,7). В абсолютных цифрах: от туберкулеза
умерло 24 постоянных жителей (2020г. – 28).
В 2020 году в Воронежской области, где в последние годы сохранялся
стабильно высоким охват населения осмотрами на туберкулез, из-за введения
ограничительных мер с целью предотвращения распространения новой
коронавирусной инфекции, была временно приостановлена работа по
профилактическим осмотрам на туберкулез. Это повлекло за собой уменьшение
охвата населения осмотрами на туберкулез. В 2021 году осмотры населения
проводились более активно, чем в 2020 году, однако в сравнении с периодом
до эпидемии коронавирусной инфекции осмотрено всеми методами
профилактических обследований было меньше (рентгено-флюорография,
иммунодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) - 1,942 млн.
человек (2019г. – 2,063 млн. чел.;2020г. – 1,767 млн. чел.), что составило 84,2%
от всего населения (2019г. ВО – 88,7%; 2020г.: ВО – 76,0%, РФ – 66,7%).
Флюорографическими осмотрами было охвачено 81,1% (2019 г.: В.О. –
86,5%; РФ -73,7 %; 2020г.: ВО – 74,6%, РФ – 60,1%) населения старше 15-ти
лет. Следствием снижения объемов профилактических осмотров стало
уменьшение активного выявления туберкулеза органов дыхания до 71,1% в
2021 году (2019 г. -78,0 %; 2020 г. - 74,6%).
Профилактика и ранняя диагностика туберкулеза среди детского
населения.
В области внедрены современные методы обследования, позволяющие
диагностировать малые формы туберкулеза на начальной стадии: обеспечено
100% обследование на МСКТ детей из групп риска, на высоком уровне
организована микробиологическая диагностика туберкулеза у детей с
применением ускоренных молекулярно-генетических методов.
С 2017 года область перешла на иммунологический скрининг детского
населения 8-17 лет Диаскинтестом, а детям до 7 летнего возраста
иммунодиагностика туберкулеза проводится, как и ранее, по пробе Манту.
Широкое применение Диаскинтеста, как метода скрининга на туберкулез
детского населения, доказало его высокую эффективность. Во-первых, следует
отметить значительное сокращение доли детей с положительной реакцией по
сравнению с пробой Манту: по Диаскинтесту положительных всего 0,7% (р.
Манту – до 70%), сомнительных – 0,2% (р. Манту – около 10%), остальные
пробы – отрицательные.
Таким образом, нуждалось в направлении к фтизиатру всего около 1%
детей 8-17 лет. Это объясняется тем, что Диаскинтест дает положительный
результат только при наличии в организме активно размножающейся,
«агрессивной» микобактерии туберкулеза и указывает на высокий риск
заболевания. Все дети с положительным результатом Диаскинтеста должны
быть немедленно обследованы рентгенологически методом МСКТ с целью
выявления туберкулеза на ранней стадии (в малой форме, которая не
визуализируется на обычной рентгенограмме).
Дети с положительным результатом Диаскинтеста при отсутствии на
МСКТ туберкулезных изменений в легких относятся к группе высокого риска
по заболеванию и подлежат наблюдению фтизиатра, превентивному лечению и
оздоровлению в условиях санатория.
Несмотря на сложную ситуацию в связи с коронавирусной инфекцией,
общий охват иммунодиагностикой в 2021 г. прикрепленного населения
составил: детей 1-14 лет 99,0% (2019г. – 99,1%; 2020 г. — 98,8%), подростков –
98,3% (2019 – 97,7%; 2020 — 97,7%). Дети 8-17 лет охвачены
иммунодиагностикой Диаскинтестом на 99,0%.
Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ составил по области среди
прикрепленного населения 83,6% (2020 — 84,8%). Снижение произошло за счет
прикрепленного населения к МО г. Воронежа, что связано с эпидситуацией по
коронавирусной инфекции.
Риск заболевания туберкулезом ребенка, не привитого от туберкулеза в
роддоме, крайне высок! Особенно это касается детей с медотводами, т. к.
тяжелые хронические заболевания усугубляют риск заболевания туберкулезом.
При наличии объективных противопоказаний для вакцинации БЦЖ, детям, не
привитым в роддоме, необходимо с 6 месячного возраста каждые полгода
проводить пробу Манту, а на педиатрическом участке необходимо
контролировать флюорографическое обследования всех взрослых,
контактирующих с таким ребенком.
Осенью 2021 г. сдан в эксплуатацию новый Детский корпус. Общая
площадь объекта составляет более 12 тыс. кв. метров.
В здании располагается поликлиника на 300 посещений в смену, лечебнодиагностический блок с компьютерным томографом, современным
эндоскопичесим оборудованием, стационар на 50 коек. Переход детской
службы в новый корпус позволяет обеспечить проведение всех этапов
диагностики быстро и в одном месте.
В состав стационара входят приемное отделение, отдельные
боксированные блоки для размещения пациентов с бактериовыделением и без
бактериовыделения, хозяйственные помещения, пищеблок. На территории
корпуса предусмотрены детская и спортивная площадки, лесная прогулочная
зона. Для комфортного пребывания пациентов в рекреациях поликлиники
созданы игровые зоны, зоны отдыха, комната матери и ребёнка, наглядная
агитация и мультимедийное обеспечение.
В новом корпусе помимо приема врачей-фтизиатров осуществляется
работа врачей узкоспециализированной службы, педагогов, психологов. За
одно посещение пациент сможет получить полный комплекс медицинских
услуг: сдать анализы, пройти лабораторное и диагностичекое обследование,
получить консультации врачей — специалистов.
За последние несколько лет фтизиатрической службой внедрены
передовые организационные, диагностические и противоэпидемические
подходы, позволяющие выполнить все современные стандарты лечения и
диспансерного наблюдения больных туберкулезом. Современные молекулярногенетические методы (МГМ), позволяют сократить время от момента
выявления патологии до установления диагноза до 72 часов, и назначать
адекватную спектру устойчивости схему химиотерапии с первых дней лечения.
В организации амбулаторного этапа лечения лежат пациент-ориентированные
методы повышения приверженности больных к лечению и принципы
контролируемости терапии.
Видеоконтролируемое лечение. За последние годы одним из
современных и востребованных методов стало видеоконтролируемое лечение,
внедренное в регионе с 2016 г., которое, также как и стационар на дому, в
условиях эпидемии новой коронавирусной инфекции стало наиболее
приоритетным.
Метод видеоконтролируемого приема противотуберкулезных препаратов
на амбулаторном этапе лечения (ВКЛ) создает благоприятные условия для
лечения пациентов и позволяет осуществлять ежедневный достоверный
контроль за приемом противотуберкулезных препаратов (ПТП). Внедрение
данного подхода повысило приверженность пациентов с туберкулезом к
лечению. В 2018г. лечение в режиме ВКЛ получали 58 больных, в 2019г. – 65, в
2020г. – 81, в 2021г. – 95 человек. Эффективность лечения составляет около
97,5%, что значительно превышает областные показатели.
Пациенты осуществляют видеозвонки посредством Skype на «НИК»
областного противотуберкулезного диспансера, где организован кабинет ВКЛ,
находясь дома, во время приема противотуберкулезных препаратов (1 или 2
раза в день). Медсестра кабинета ВКЛ во время видеообщения наблюдает за
приемом всех ПТП, выясняет самочувствие больного, переносимость лечения,
информирует пациента о результатах проведенных исследований и
необходимости предстоящих обследований. Прием противотуберкулезных
препаратов, побочные реакции на лечение фиксирует в журнале. При
необходимости проводят консультации по Skype лечащий врач, заведующий
отделением. Случаев отказа пациентов от приема ПТП не было. В случае сбоя
связи или низкого качества изображения пациенты записывают прием
препаратов на видео и отправляют данный файл на «НИК». Все сеансы приема
препаратов пациентом ежедневно архивируются в его индивидуальную папку
на сервере ПТД и хранятся до окончания курса терапии. При невыходе
пациента на связь в назначенное время, медсестра сама осуществляет
видеозвонок пациенту и выясняет причины сбоя контакта, фиксирует это в
журнале, при необходимости немедленно сообщает лечащему врачу.
Метод ВКЛ нашел применение и в детской практике. Диагностика
туберкулеза и лечение детей с установленным диагнозом проводится в
условиях стационарного детского отделения. Однако, с учетом длительности
пребывания (курс терапии составляет от 6 до 18 месяцев), часть детей
выписывается на долечивание на амбулаторный этап. Однако ежедневный
контроль за приемом препаратов продолжает осуществляться посредством
видеоконтролируемого лечения (ВКЛ). Основным условием является
приверженность родителей к лечению, наличие соответствующего
оборудования (смартфона, планшета) и устойчивой видеосвязи.
Кроме детей с активным туберкулезом, ВКЛ применяется для контроля за
превентивной (профилактической) терапией.
Актуальным направлением деятельности фтизиатрической службы
является медико-социальная помощь, а также психологическая
поддержка больных туберкулезом, что позволяет успешно работать,
прежде всего, с социально уязвимой и неблагополучной категорией населения.
Данная деятельность является одним из важнейших методов пациенториентированного подхода и осуществляется на основании Соглашений между
противотуберкулезными учреждениями области и целым рядом профильных
региональных структур: Департаментом социальной защиты и ее районными
подразделениями, Департаментом труда и занятости населения, Пенсионным
Фондом, Управлением МВД и др.
Социальная, а также финансовая поддержка (выплаты, субсидии),
помощь в оформлении или восстановлении документов, трудоустройство
пациентов – решение этих и других проблем позволяет вернуть к нормальной
жизни в обществе десятки, сотни пациентов.
В минувшем 2021 году 97 больных, состоящих на учете, получили
материальную (финансовую) поддержку от государства; оформлено и
восстановлено документов (паспорт, СНИЛС, мед. страховой полис) 20-ти
пациентам; оформлено большое количество дополнительных социальных
справок и иных значимых документов; свыше 500 больных получили в 2021
году продуктовые наборы; и порядка 600 человек получили психологическую
консультацию специалиста. Практика оказания психологической и медикосоциальной поддержки доказала свою востребованность, позволила повысить
мотивацию больных туберкулезом к лечению, особенно пациентов из групп
социального риска и имеющих нарко- и алкозависимость, вирусные гепатиты,
ВИЧ-инфекцию.
Таким образом, в результате совершенствования мероприятий по
диагностике и лечению больных, внедрению современных международных
стандартов, расширению социально-ориентированных подходов,
распространенность туберкулеза в регионе снизилась за последние 5 лет – в 3
раза, а за десятилетний период - в 4,5 раза 2011г. – 113,6 (РФ -167,6); 2017г. –
47,1 (РФ -109,8); 2019г. – 30,8 (РФ - 86,4); 2020 г. – 23,2 (РФ -70,3); 2021 г.-
19,9 на 100 тыс. населения. Распространенность наиболее заразной формы
заболевания - бациллярного туберкулеза: 2011 – 57,8 (РФ –69,3); 2017 г. – 21,5
(РФ –46,0); 2019г. – 16,7 (РФ - 37,8); 2020 г. – 11,5(РФ -30,7); 2021 г. – 12,1 на
100 тыс. населения.

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чиханье, разговоре. Такие больные называются бактериовыделителями, а квартиру, в которой они живут, принято называть очагом туберкулезной инфекции. Туберкулезные больные выделяют во внешнюю среду громадное количество туберкулезных палочек – до 7 миллиардов в день. Источником инфекции может быть также инфицированный или больной туберкулезом крупный рогатый скот, от которого человек заражается бычьим типом микобактерий. Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем: через молоко от инфицированных или больных туберкулезом коров. Собаки и кошки тоже могут болеть туберкулезом и, следовательно, служить источником заражения. Могут заболеть туберкулезом свиньи, откармливаемые пищевыми отходами.

Заражение контактно-бытовым путем обычно происходит при соприкосновении человека с загрязненными мокротой предметами (одежда, белье, полотенце, посуда, зубная щетка, носовой платок и т.д.). Неопрятность больного – вот главная причина подобного развития событий. Алиментарный путь заражения может иметь место и при загрязнении пищевых продуктов мокротой туберкулезного больного, особенно если он сам готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Переносчиками инфекции могут быть и обыкновенные мухи, которые, перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Микобактерии туберкулеза, попавшие в организм человека, не вызывают заболевания, так как защитные силы оказываются достаточными для того, чтобы сопротивляться возбудителям. Когда заражение не приводит к заболеванию, принято говорить, что произошло инфицирование микобактериями. Подтверждает факт инфицирования положительная проба Манту. Другой вариант развития событий: организму человека не удалось полностью справиться с туберкулезной инфекцией. Начавшаяся в организме борьба закончилась тем, что некоторые микобактерии остались жизнеспособными и вызвали воспаление окружающей ткани и образование туберкулезных бугорков (очагов). В дальнейшем эти бугорки зарубцевались, и туберкулезные палочки оказались замурованными в них.

При рентгенологическом исследовании легких эти очаги хорошо видны. Их принято называть очагами Гона (по фамилии чешского патологоанатома) или петрификатами. Образование петрификатов свидетельствует о перенесенном  туберкулезном процессе большей или меньшей распространенности. Лица с очагом Гона считаются практически здоровыми. Они могут без ограничений реализовывать себя в любой профессии. Очаг Гона, как правило, остается в легком человека на всю жизнь.

Заражение туберкулезом или перенесенное заболевание на долгие годы оставляет организм «готовым» к болезни. Дальнейшая судьба инфекции зависит от состояния защитных сил организма. При ослаблении сопротивляемости, вызванном другими заболеваниями (например, гриппом, корью, коклюшем, воспалением легких, ВИЧ-инфекцией и др.), систематическим переутомлением, нервно-психической травмой, или под влиянием вредных привычек (пьянство, курение) находящаяся в организме инфекция может активизироваться и вызвать заболевание туберкулезом.

Для того, чтобы не допустить развития туберкулеза и своевременно обратиться к врачу, необходимо знать основные признаки, подозрительные на туберкулез.

Иммунодиагностика (проба Манту и Диаскинтест) - основной метод выявления туберкулёзной инфекции в организме детей!

Должны проводится не реже 1 раза в год при массовом обследовании детей на туберкулёз: п. Манту – детям до 7 лет, Диаскинтест – с 8 до 17 лет включительно.

Необходимо помнить, что положительная туберкулиновая проба появляется не только при заражении или заболевании туберкулезом, но и после прививки против туберкулеза (прививки БЦЖ). В этом случае положительная проба у ребенка первых лет жизни обусловлена наличием поствакцинальной (то есть прививочной) аллергии, которая свидетельствует о наличии в организме противотуберкулезного иммунитета.

Только при ежегодной постановке п. Манту можно отследить формирование противотуберкулёзного иммунитета, выявить момент инфицирования и отобрать детей на ревакцинацию БЦЖ, если инфицирования не произошло.

Ежегодное проведение пробы Манту детям до 7 лет позволяет выявить детей с гиперергическими реакциями или с резким усилением (на 6 мм и более, по сравнению с предыдущим размером реакции) реакций. Такое увеличение указывает на риск развития локального туберкулеза.  Эти дети нуждаются в немедленном обследовании у фтизиатра!

Положительный результат Диаскинтеста свидетельствует о наличии в организме ребёнка активно размножающегося возбудителя туберкулёза. Необходимо срочное углубленное обследование ребёнка с целью исключения заболевания!

Вторым важным методом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые, в основном, проводятся для взрослого населения. Население проходит профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в 2 года. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза в год.

Третьим методом массового обследования является метод микробиологического выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц.

1. Лечение должно быть ранним и своевременным.

2. Лечение больного туберкулезом должно быть длительным. В среднем излечение наступает через 10-12 месяцев после начала терапии.

3.  Преемственность в лечении – непременное условие его эффективности. Почти каждому больному туберкулезом приходится лечиться в нескольких лечебных учреждениях: больница, санаторий, противотуберкулезный диспансер.  

Профилактика – основное направление в борьбе с туберкулезом. Цель профилактических мероприятий – предупредить заражение и заболевание туберкулезом.

Профилактическая работа ведется по трем основным направлением: прививки против туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ); химиопрофилактика; санитарная профилактика.

В России прививку БЦЖ делают всем новорожденным детям в обязательном порядке, за исключением тех крайне редких случаев, когда прививки противопоказаны ребенку по состоянию здоровья. Ревакцинации подлежит дети в возрасте 6-7 лет.

Химиопрофилактика необходима тем людям, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом.

Санитарная профилактика – очень важное направление в борьбе с туберкулезной инфекцией. Ее главная задача – остановить распространение болезни и не дать заразиться и заболеть здоровым людям. Одной из ключевых составляющих санитарной профилактики является проведение предупредительных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Гигиена и закаливание, здоровый образ жизни и физические упражнения – вот та элементарная помощь, которую вы можете самостоятельно оказать собственному организму.

А о проведении оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактике, раннем выявлением и полноценном лечении больных туберкулезом позаботятся медики.